붙임 2		공 모 신 청 서

공 모 신 청 서
수 신 : 동두천시장							접수번호
제 목
공 모 종 류			□ 홍보영상 □ 엠블럼&슬로건 □ 시책제안
응모자		성 명		생년월일
		주소 또는 소속･직급
		이메일 주소
		전화번호	자택 : HP :		팩스번호
년 월 일 응모자 : (서명)
【개인정보 수집·이용 동의서】 ○ 동두천시에서는 수집된 개인정보를 목적에 필요한 용도 이외에는 사용하지 않으며, 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다. ○ 동두천시는 인구정책 아이디어 공모전을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집합니다.
	(수집항목) 성명, 생년월일, 연락처, 주소, e-mail (수집목적) 동두천시 인구정책 아이디어 공모전 응모 (보유 및 이용기간) 동두천시 인구정책 아이디어 공모전 접수일로부터 1년 이내 (동의거부 권리 및 거부에 따른 불이익) 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우에는 동두천시 인구정책 아이디어 공모전 수상에 제한이 있을 수 있습니다. (수집기관 및 부서) 동두천시 기획감사담당관
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 2018. . . 동의자 (서명)